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ICU患者壓瘡管理中集束化護理策略的應用價值

時間:2020-11-12 來源:中外醫學研究 本文字數:7103字
作者:沈文娟,趙學華 單位:陽新縣人民醫院

  摘    要: 目的:探討重癥加強護理病房(intensive care unit,ICU)集束化護理對患者壓瘡發生率的影響。方法:選取筆者所在醫院2017年5月-2018年6月ICU接收的110例重癥患者,依據護理方法差異將其分為對照組與研究組,各55例,對照組采用ICU常規護理,研究組則采用集束化護理干預,對比兩組患者壓瘡發生率。結果:對照組住院期間11例(20.00%)患者發生壓瘡,壓瘡分期大多集中在Ⅰ期和Ⅱ期,占比為81.81%,壓瘡部位大多集中在骶尾部,占比為45.45%;研究組住院期間僅2例(3.64%)發生壓瘡,壓瘡分期集中在Ⅰ期和Ⅱ期,各占比50.00%,壓瘡部位分別在骶尾部和外踝各1例,各占比50.00%;觀察組壓瘡發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組壓瘡發生時間晚于對照組,好轉時間早于對照組,且治愈時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);研究組患者對護理措施的總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對ICU患者實施集束化護理可有效降低壓瘡發生率,提高患者滿意度,對促進患者早日康復具有重要意義,值得在臨床推廣。

  關鍵詞: 重癥監護病房; 集束化護理; 壓瘡; 滿意度;

  Abstract: Objective:To discuss the influence of bundle of care on the occurrences of pressure sores for ICU (intensive care unit) patients.Method:A total of 110 ICU patients treated from May 2017 to June 2018 in our hospital were selected.According to different nursing modes,patients were pided into the control group (55 cases) and the study group (55 cases).The control group was served with routine care;the study group was served with bundle of care.Occurrences of pressure sores were compared.Result:During the hospitalization period,the control group had 11 cases (20.00%) of pressure sores;stage Ⅰ and stage Ⅱ pressure sores patients accounted for 81.81%;the ratio of patients with pressure sores in the sacrococcygeal region was 45.45%.The study group had 2 cases (3.64%) of pressure sores;stage Ⅰ and stage Ⅱ pressure sores patients accounted for 50.00%,respectively;the ratio of patients with pressure sores in the sacrococcygeal region (1 case) and lateral malleolus (1 case) was 50.00%,respectively.Occurrences of pressure sores in the study group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The occurrence time of pressure sores in the study group was later than that in the control group,the improvement time was earlier,and the cure time was shorter,the differences were statistically significant (P<0.05).The total nursing satisfaction in the study group was significantly higher than control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The bundle of care can effectively reduce on the occurrences of pressure sores,increase patients’ satisfaction and promote the fast recovery.It is worthy of clinical promotion.

  Keyword: Intensive Care Unit; Bundle of care; Pressure sores; Satisfaction ;

  通常,重癥加強護理病房(intensive care unit,ICU)的患者具有病情危重、癥狀嚴重、進展迅速和預后不良的特征。由于需要接受長時間的臥床治療,加上無法正常進食,影響機體營養狀況,且皮膚血液循環不暢,極易使ICU患者發生壓瘡,為臨床護理工作增加一定難度[1]。關于ICU患者壓瘡防治也一直是近年來臨床探討的熱門話題,研究認為,選擇一項合理的護理措施尤其重要[2]。集束化護理是近年來一種新的護理策略,主要是整合一系列循證護理技術,及時有效地治療臨床護理工作中遇到的問題,大大提高了護理質量[3,4]。本院將集束化護理策略應用于ICU患者的壓瘡管理中,探討其應用價值,現報道如下。

  1 、資料與方法

  1.1、 一般資料

  此次受試對象均為筆者所在醫院重癥監護病房2017年5月-2018年6月接收的110例危重患者。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)入住ICU超過≥3 d;(3)壓瘡危險評分(Braden)≤12分[5];(4)血流動力學穩定者。排除標準:(1)中途死亡、轉科;(2)合并嚴重貧血、肝腎功能異常;(3)癌癥晚期;(4)疾病原因禁止翻身;(5)嚴重精神狀態異常;(6)臨床資料不全;颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐橥,均履行知情同意手續,本次研究工作已獲得院內倫理委員會批準。依據護理方法差異將其分為對照組和研究組,各55例,對照組中,男35例,女20例;年齡23~85歲,平均(54.12±6.87)歲;文化程度:中學及以上39例,中學以下16例。研究組中,男33例,女22例;年齡24~86歲,平均(54.98±6.75)歲;文化程度:中學及以上41例,中學以下14例。兩組患者性別、年齡、文化程度及疾病類型等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),存在可比性。
 

ICU患者壓瘡管理中集束化護理策略的應用價值
 

  1.2、 方法

  對照組:護士采用Braden風險評估量表評估患者,檢查全身皮膚,對高;颊邞脷鈮|床、翻身床、預防敷料(賽膚潤、水膠體、泡沫)及病情允許的體位管理等措施;帶入Ⅲ期以上的壓瘡患者邀請?平M長行傷口會診,指導ICU護士予以換藥等。

  研究組:給予集束化護理策略的壓瘡管理模式,主要措施有:(1)評估分析。入院患者的綜合評估,包括病情、意識、壓瘡風險等。將評估后劃分為病情危重、壓瘡高;驑O高;颊咦鲋攸c護理對象,并建立入院患者的跟蹤記錄表。每天進行1~2次壓瘡評估,分析高壓潰瘍的原因,并制定相應的預防和治療措施。(2)報告。如果患者在ICU之前有壓瘡問題,及時向護士長和護理部門報告,并根據患者的情況填寫記錄表。在特殊情況下,有必要申請不可避免的壓瘡,記錄的備份由計算機存檔,以便護理部門及時檢查。(3)評分分析。壓力性潰瘍評分低于18分或壓瘡患者的詳細分類[6]。管床護士分析患者的病情,并查詢生化指標和藥物的結果。與醫生分析結果,為下一步護理過程提供指導。(4)對策實施。①為患者使用充氣床,并根據患者的身體狀況和睡眠狀況調整相應的壓力位置。確保充氣床墊可以有效減壓。并注意不超過半小時[7]。②每隔1~2小時幫助患者翻身、調節體位,注意翻身次數的頻率與翻身動作幅度不宜過大,對于不適合翻身的患者,應每1~2 h使用約10 cm厚的柔軟枕頭,用于肩部、腰骶部和足跟部。為了增加局部滲透性并減小骨突處接收部分的壓力。③皮膚護理。保持皮膚干燥清潔,及時清理患者大小便,清潔床上雜物,避免患者皮膚受潮。④加強營養,為患者提供富含營養物質的食物,對不可從口進食的患者可遵醫囑輸入營養藥液。⑤根據患者的皮膚和經濟情況,使用一系列敷料,如多愛膚、愛立敷以防止壓瘡[8]。⑥做好患者的心理護理,解釋壓瘡的危害和可能因素,并告知患者配合關鍵點,注意人文關懷,提高患者的配合。(5)配合。ICU護士應為患者提供實時護理。高級負責護士組織護理咨詢,護士長向護理部門報告,找出問題并及時處理;同時,在交接班過程中,要確保工作的有效連接,同時,醫生與護士之間多交流如何處理患者的皮膚問題,并溝通和討論最佳的治療方案。壓力性潰瘍發生在醫院,該部門必須進行RCA分析[9]。(6)評價。護士長不定期檢查防壓瘡工作,檢查護理計劃是否正確、有針對性、措施是否到位,分析壓瘡預防和處理中存在的問題,定期在質量管理會議上進行總結和報告,以實現護理質量的不斷提高。

  1.3 、觀察指標及評價標準

  對比兩組住院期間壓瘡發生率、壓瘡分期、壓瘡發生部位(骶尾部、足跟、外踝、髂前上棘、其他);對比兩組壓瘡發生時間、治愈時間及住院時間;對比觀察兩組患者對護理工作的滿意度。(1)壓瘡分期:根據美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)制定標準[10],將Ⅰ期判定為局部紅腫熱痛,去除壓力30 min后顏色仍不可恢復;Ⅱ期局部由紅變紫,皮下出現硬結、水腫、疼痛,形成水泡;Ⅲ期為水泡擴大,表皮破潰,露出紅潤創面,有黃色滲液,伴疼痛;Ⅳ期潰瘍向深部和周圍組織擴張,膿性分泌物增多,壞死組織發黑。(2)滿意度:采用出院當天囑患者評價護理服務,采用筆者所在醫院自制的護理滿意度調查表,分為滿意(>90分)、比較滿意(75~90分)和不滿意(<75分)?倽M意=滿意+比較滿意。每組各發放55份調查表,全部收回。

  1.4、 統計學處理

  本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理,計量資料以(x-±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1 、兩組壓瘡發生率對比

  研究組壓瘡發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

  表1 兩組壓瘡發生率對比
表1 兩組壓瘡發生率對比

  2.2、 兩組壓瘡發生情況對比

  對照組11例壓瘡患者大多集中在Ⅰ期和Ⅱ期,占比為81.81%(9/11),研究2例壓瘡患者同樣集中在Ⅰ期和Ⅱ期,各占50.00%(1/2),組間壓瘡分期對比差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

  2.3、 兩組壓瘡發生部位對比

  對照組11例壓瘡患者大多集中在骶尾部,占比為45.45%,研究組2例壓瘡發生在骶尾部和外踝各1例,組間壓瘡發生部位比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

  表2 兩組壓瘡發生情況對比
表2 兩組壓瘡發生情況對比

  表3 兩組壓瘡發生部位對比

表3 兩組壓瘡發生部位對比

  2.4 、兩組壓瘡發生時間、好轉時間及治愈時間對比

  研究組壓瘡發生時間晚于對照組,壓瘡好轉時間早于對照組,治愈時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

  表4 兩組壓瘡發生時間、好轉時間及治愈時間對比[d,(x-±s)]
表4 兩組壓瘡發生時間、好轉時間及治愈時間對比[d,(x-±s)]

  2.5 、兩組患者滿意度對比

  研究組患者對護理措施的總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

  表5 兩組患者滿意度對比
表5 兩組患者滿意度對比

  3 、討論

  3.1、 壓瘡的發病現狀及影響因素

  壓瘡又稱壓力性潰瘍,主要是指人體局部組織長期受壓,血液循環障礙,導致局部缺血缺氧所產生皮膚軟組織潰瘍和壞死等一系列反應[11]。據統計,ICU院內獲得性壓瘡的患病率在4%~56%,發病率波動在3%~62.5%,是普通病區的2~3倍,死亡危險性是非壓瘡患者2~4倍,護理工作量增加50%,住院費用增加1倍。壓瘡通常位于骨骼突起中,如骶尾部、足跟、外踝等處。國際上,壓力性潰瘍主要由壓力或壓力與剪切力相結合,被列為嚴重受傷患者的五種最常見原因之一,并且被稱為20世紀最昂貴的并發癥之一[12]。壓瘡病的主要原因如下:(1)壓力因素。垂直壓力、摩擦力和剪切力是壓力的主要原因,垂直壓力是引起壓瘡的最重要因素。對于ICU患者,由于臥床休息時間過長,局部長期壓力超過正常毛細血管壓力,導致壓瘡出現。在正常情況下,皮膚層下部血管的壓力可達約32 mm Hg,如果超過32 mm Hg,局部血管發生扭曲變化,發生局部缺血。摩擦力主要作用于皮膚,其可以對皮膚的角質層造成損害,由皮膚和床單接觸引起的表面摩擦,當皮膚反復摩擦時,出現汗液、尿液和糞便滲出,出現壓瘡。(2)營養狀況。全身營養缺乏,肌肉萎縮,壓力性潰瘍位置缺乏保護,長期發熱和惡病質。(3)皮膚抵抗力降低。皮膚受到物理刺激,如水分和摩擦,這會降低皮膚自身的抵抗力。壓瘡發生和發展的過程中影響因素非常多,所以壓瘡的預防與處理是一項大工程,然而以往壓瘡多采用常規護理,如翻身、按摩等,雖有一定效果,但難以達到理想水平,且增加護理人員工作量,因此尋找一種有效護理干預方法控制 ICU內壓瘡發生率及其關鍵。

  3.2、 集束化護理對ICU患者壓瘡的影響

  為實現理想的重癥監護室構思(idealized design of the intensive care unit,IDICU),向患者提供高質量的危重癥護理,2002年由美國健康促進研究所(the Institute for Health Care Improvement,IAI)提出了集束化護理[13],主要是基于循證支持的治療難治性臨床病癥的護理措施,預防壓瘡的集束化干預策略已在臨床實踐中得到廣泛應用和認可。集束化護理中至少有3~6個元素,臨床證明每個元素在患者預后改善方面都有顯著作用,若干要素的聯合實施可以比單獨實施更好地改進。集束化護理干預策略在國外臨床應用中越來越受歡迎,但在中國尚處于探索階段。近年來,集束化護理逐漸應用于壓瘡預防當中。翁玉華[14]在研究中明確指出,集束化護理可以幫助減少ICU患者壓瘡和其他并發癥的發生率,改善患者睡眠質量;夏萍等[15]對某三甲醫院ICU的昏迷患者分別實施常規護理與集束化護理,結果顯示包括經集束化護理的患者包括壓瘡在內的并發癥發生率明顯低于對照組。為了進一步探討集束化護理對ICU患者壓瘡的預防作用,筆者在查閱相關文獻后,根據本研究觀察組每位患者皮膚的特點,開發了一種有效的集束化護理策略來預防壓瘡。分別選取評分的估測、匯報、評分分析、對策實施(即減壓護理)、配合及數據評價。全面評估患者的病情、壓瘡表面和壓瘡程度,以達到科學護理的臨床效果。本文結果顯示:對照組住院期間11例(20.00%)患者發生壓瘡,壓瘡分期大多集中在Ⅰ期和Ⅱ期,占比81.81%,壓瘡部位大多集中在骶尾部,占比45.45%;研究組住院期間僅2例(3.64%)發生壓瘡,壓瘡分期同樣集中在Ⅰ期和Ⅱ期,各占50.00%,壓瘡部位在骶尾部和外踝各1例,各占比50.00%,觀察組壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)。本文結論與上述學者的研究成果大致相符,但上文學者對集束化護理是否影響壓瘡的發生時間及好轉時間并未闡明,由本文可見,集束化護理在ICU患者中防治壓瘡優于常規護理。分析其原因:在集束化護理中,通過壓瘡知識健康教育,分析每位患者壓瘡的原因,合理進行翻身、按摩等措施,可以提高護士采取相應措施的及時性。改進護理工具,規范和促進護理工作的運作;使用Braden評分法評估患者中高風險壓力性潰瘍的風險,有利于使用科學和有針對性的皮膚護理來有效預防壓力性潰瘍的形成?箟函徆芾磉^程的標準,醫療保健之間的有效協調,及時的治療評估和護理干預效果等,已經實現了護理質量的不斷提高,有效預防壓瘡的發生。即使在發生了壓瘡的患者中,研究組的壓瘡發生時間晚于對照組,好轉時間早于對照組,且治愈時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),進一步提示集束化有助于改善壓瘡病情的效果,在難以避免的壓瘡患者中,可加快創面愈合時間,促進恢復。另外,研究組患者對護理措施的滿意度同樣高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)?紤]原因可能由于,在本次集束化護理過程中,不僅從技術層面給予患者信賴感,同時將心理護理貫穿其中,加強護患溝通,穩定患者情緒,從而有效提高患者滿意度。

  綜上所述,集束化護理模式在ICU壓瘡患者中的應用具有重要意義,臨床價值顯著,符合目前國內外研究成果。同時也可以證明,集束化護理模式的應用可以有效地預防壓瘡,控制患者的壓瘡程度,還可以有效縮短疾病的恢復時間,從而節省不必要的開支,為患者、家屬和醫院帶來多重效益。

  參考文獻

  [1]楊福娜,劉東英,衛莉,等.集束化護理在ICU患者壓瘡管理中應用效果的Meta分析[J].中華現代護理雜志,2016,22(24):3462-3467.
  [2]龔貝貝,盧巧玲.集束化護理策略對預防經口氣管插管艾滋病病人口唇壓瘡的效果觀察[J].護理研究,2016,30(26):3251-3253.
  [3]智紅曉,宋葆云,楊巧芳,等.應用集束化護理預防成人體外循環心臟手術患者圍手術期急性壓瘡的實踐[J].中國護理管理,2016,16(6):840-842.
  [4]王萌萌,梁陶媛,何培,等.集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中的應用[J].中國醫藥導刊,2016,18(3):300,302.
  [5]Tjia J,Field T,Mazor K,et al.Dissemination of Evidence-Based Antipsychotic Prescribing Guidelines to Nursing Homes:A Cluster Randomized Trial[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(7):1289-1298.
  [6]曹艷,王娟,王艷,等.3種壓瘡評估量表對腫瘤內科患者臨床效度的測定[J].新疆醫科大學學報,2016,39(8):981-983,988.
  [7]徐瑩,馮波,賀玲,等.集束化護理干預在重癥急性胰腺炎腸內營養中的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(8):49-51.
  [8]Chen Kuei-Min,Li Chun-Huw,Chang Ya-Hui,et al.An elastic band exercise program for older adults using wheelchairs in Taiwan nursing homes:A cluster randomized trial[J].International Journal of Nursing Studies,2015,52(1):30-38.
  [9]García-Fernández F P,Pancorbo-Hidalgo P L,Agreda J J S,et al.Predictive capacity of risk assessment scales and clinical judgment for pressure ulcers:A meta-analysis[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing:Official Publication of the Wound,Ostomy and Continence Nurses Society,2014,41(1):24-34.
  [10]Brindle C T,Creehan S,Black J,et al.The VCU Pressure Ulcer Summit Collaboration to Operationalize Hospital-Acquired Pressure Ulcer Prevention Best Practice Recommendations[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing:Official Publication of the Wound,Ostomy and Continence Nurses Society,2015,42(4):331-337.
  [11]Carreau L,Niezgoda H,Trainor A,et al.Pilot Study Compares Scores of the Resident Assessment Instrument Minimum Data Set Version 2.0(MDS 2.0) Pressure Ulcer Risk Scale with the Braden Pressure Ulcer Risk Assessment for Patients in Complex Continuing Care[J].Advances in Skin & Wound Care,2015,28(1):28-33.
  [12]Posthauer M E,Banks M,Dorner B,et al.The Role of Nutrition for Pressure Ulcer Management:National Pressure Ulcer Advisory Panel,European Pressure Ulcer Advisory Panel,and Pan Pacific Pressure Injury Alliance White Paper[J].Advances in Skin & Wound Care,2015,28(4):175-188.
  [13]Call E,Pedersen J,Bill B,et al.Enhancing pressure ulcer prevention using wound dressings:what are the modes of action?[J].International Wound Journal,2015,12(4):408-413.
  [14]翁舜華.集束化護理在ICU壓瘡高;颊咦o理中的應用價值分析[J].中國醫藥科學,2016,6(24):132-134.
  [15]夏萍,陳雁.集束化護理在降低ICU昏迷患者并發癥中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(23):3251-3254.

  原文出處:沈文娟,趙學華.ICU集束化護理對患者壓瘡發生率的影響[J].中外醫學研究,2020,18(28):99-102.
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