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口腔扁平苔蘚的藥物治療和其它療法

時間:2020-11-12 來源:吉林醫藥學院學報 本文字數:3888字
作者:李佳薇 單位:吉林醫藥學院附屬醫院口腔科

  摘    要: 口腔扁平苔蘚(OLP)的致病原因很復雜,與免疫因素、精神因素等有關,治療困難并且易復發,目前尚沒有根治藥物。糖皮質激素是當前治療OLP的主要手段,多種藥品和手段聯合治療是當前的研究熱點。

  關鍵詞: 口腔扁平苔蘚; 藥物治療; 糖皮質激素; 他克莫司;

  口腔扁平苔蘚(oral lichen plans,OLP)是病源并不明確的一種慢性口腔黏膜炎癥性疾病,與免疫因素、精神因素等有關[1]。OLP的主要臨床表現是口腔黏膜上白色網紋樣病損,伴有充血甚至糜爛,同時有疼痛不適。該病治療困難,不易愈合且病情反復發作,難以根治,是癌前狀態。研究發現其與T淋巴細胞介導的自身免疫反應有關,故臨床主要以抑制自身免疫反應來治療,糖皮質激素仍是治療OLP的主要藥物。中藥副作用較少,且可以維持療效,可以與西藥聯合使用,是近年來的研究熱點。

  1、 消除刺激因素

  牙齒的金屬充填物或金屬冠以及殘根、尖銳牙尖等會對口腔黏膜刺激產生口腔苔蘚樣反應,其與OLP的表現極其相似,故應去除局部刺激因素,以排除這種可能。局部治療應常規進行牙周基礎治療與調頜等治療口腔局部致病因素,減少感染性因素。王太元等[2]實驗顯示,封閉治療的同時進行牙周基礎治療以及調頜等措施,可以緩解局部因素對黏膜的刺激,從而改善OLP發病的局部病因,協同治療的效果明顯高于對照組,同時比對照組的復發率更低。

  2、 藥物治療

  2.1、 糖皮質激素

  OLP在國內的治療方案很多,使用糖皮質激素仍是主要的治療手段,但基于激素類藥物的自身特點,停止使用藥品后復發率較高。糖皮質激素能夠使黏膜病癥緩解,糜爛減少、愈合。因全身使用糖皮質激素的不良作用較多,故首選局部使用糖皮質激素類藥物。強效的糖皮質激素對病患的癥狀緩解率、復發率均優于低效的糖皮質激素。研究顯示[3]OLP患者使用氯倍他索軟膏全部有治療效果,而氟輕松醋酸酯只有九成的患者有效;氯倍他索軟膏可以使75%的病患黏膜丘疹消退,但氟輕松醋酸酯只有25%。
 

口腔扁平苔蘚的藥物治療和其它療法
 

  局部使用糖皮質激素類藥品治療通常是將藥品制成凝膠、含片、軟膏、藥膜、噴霧等,也可以皮下注射針劑,其有安全性高、副作用小等優點,治療效果顯著。但當前未有研究表明有藥物可以完全治愈黏膜病損并不再復發。

  有實驗顯示聯合藥物治療療效好于單獨使用糖皮質激素。張建成等[4]實驗顯示,皮下注射曲安奈德后,同時局部涂維甲酸軟膏,對糜爛型OLP有顯著效果。張英等[4]實驗顯示,混合地塞米松片(0.75 mg)與復方甘菊利多卡因凝膠,局部涂抹于黏膜病損,治療效果有統計學意義。

  糜爛型OLP可以輔以漱口液含漱。外用糖皮質激素會增加感染真菌的概率,可以同時輔以抗真菌藥物預防,例如洗必泰和咪康唑。

  2.2 、他克莫司

  有國外實驗顯示,他克莫司可以治療OLP。他克莫司是一種新型免疫抑制劑,屬于大環內酯類,其有分子量小、吸收效果好的特點,可以治療免疫性皮膚病例如特應性皮炎、白癜風等。在OLP的治療上也取得了很好的效果。王楷等[6]實驗成果表明,使用0.1%的他克莫司軟膏涂抹后,91.7%的病患治療有明顯效果;孫玉亮[7]等實驗結果顯示,他克莫司的來治療效果高于糖皮質激素,差別具有統計學意義。有實驗顯示他克莫司對糜爛型和難治型的OLP亦有很好的效果。有研究者回顧性研究了13例有體征的OLP病患涂抹0.1%他克莫司軟膏的治療效果,當中11例有顯著好轉,其余2例無效果。11例中8例黏膜病損有減小等緩解,3例病損完全消失。7個病患在持續治療中沒有出現新的病損,另外4個病患停止使用藥品后很快復發[8]。還有實驗表明對于全身性應用免疫抑制劑依賴的19個頑固型OLP病患,局部涂抹0.1%的他克莫司一周后就有明顯效果,治療8周后,黏膜病損面積縮小平均73.3%[9]。局部涂抹后檢測外周血腫未檢測到他克莫司,實驗室檢查亦正常,表明其安全性很高。主要不良反應為局部刺激。但需要注意的是,0.1%他克莫司軟膏需長時間用藥,停止使用后復發率較高,且伴隨停藥時間的增長,復發率會上漲。

  2.3、 環孢菌素

  有學者實驗表明環孢菌素局部使用可以緩解OLP,而且副作用小。環孢菌素A是一種免疫抑制劑,能選擇性抑制細胞免疫,具有抗免疫和抗炎的作用。其用于器官移植后的抗排異反應,也可用于如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等自身免疫性病患的治療,效果很好。當前,有研究者表明,環孢菌素A用于治療OLP效果顯著,且有較高的安全性[10]。也有研究者對環孢菌素A和糖皮質激素對OLP患者治療效果進行對比,認為其治療效果并未明顯高于糖皮質激素,而且安全性也低于一些相關文獻的報道[11]。因臨床研究與治療效果評估的樣本和統計分析方式有區別,所以有以上差異。環孢菌素A對OLP的治療效果,還需要更多和更深入的研究證實。

  2.4、 中藥治療

  中醫認為OLP病因是氣滯血瘀、情志不暢、邪毒蘊聚從而導致口腔局部形成病損。有學者以中醫學的整體理念、辨證論治的原則做根本,利用中藥起效平穩、效應時間更長久的特點,應用中藥和中西醫結合的治療方法,得到了很好的臨床效果。長期的臨床研究顯示,中藥不但可以改善OLP的局部體征,并且可以調節患者的免疫功能,從而改善全身癥狀。當前很多實驗顯示,中藥對于OLP的治療亦有效果,主要以滋陰清熱、益氣活血、疏肝理氣、通絡解毒為主。黎慧彤等局部應用草珊瑚口腔膏治療糜爛型OLP,經過短期治療效果觀察,疼痛減輕,潰瘍和糜爛面促進愈合效果顯著,治療時間減少,無顯著的毒副作用,但長遠效果還需進一步探查。吳嵐等使病患含漱復方苦參含漱液治療糜爛型OLP,實驗期間忌辛辣刺激食品,可以有效緩解疼痛和減少唾液中細菌的總檢出量。劉巍等使用復方苔蘚散方劑并局部貼醋酸地塞米松貼膜于患處,結果表明,中西醫聯合治療糜爛型OLP可得到更好而長久的效果。

  3 、其他治療方法

  3.1 、CO2激光治療

  程燕飛[12]等用功率為300 W/cm2左右的CO2激光對黏膜病損部位進行治療,實驗組效果明顯高于對照組,差異具有統計意義(P<0.05)。CO2激光能立刻破壞病變組織,在健康組織與激光治療面之間造成極薄的細胞受損層,可以精準消除病損組織,并且不會損傷周圍的健康組織。CO2激光治療技術有操作簡便、治療時間短、不出血、術后感染概率小、愈合后無瘢痕等特點,容易在臨床廣泛應用。

  3.2 、微波治療

  張冰[13]使用WB2100C型微波多功能治療儀,治療功率5~20 W,作用時長1~3 s,選擇適當的輻射器緊貼黏膜病損部位,局部麻醉后作用至病損部位變白形成假膜,糜爛部位形成輕度痂皮。術后囑患者含漱指定漱口液,服用抗生素2 d。治療的60例病患中,有效率達96.67%。微波作用在機體能夠形成微波熱效應,可以加強血液循環,加速新陳代謝,增加免疫力,加速水腫吸收,創口愈合,止痛消炎;也能夠讓蛋白質變性、壞死,完成消除病損組織的效果。微波治療能夠直接導致黏膜病損組織破壞,不造成周圍健康組織的損傷,并且操作簡單,效果顯著,應用范圍廣泛,容易被臨床接納。

  3.3、 高壓氧治療

  OLP的發病與進展和機體慢性缺氧、上皮代謝延緩相關。高壓氧能夠改善微循環與毛細血管的通透性,改善局部組織的缺氧狀態,改善血液的黏稠度,有助于病變黏膜的愈合。姜玫[14]應用高壓氧治療OLP患者11例,每日1次,每次3 h,效果顯著。

  OLP與精神因素等有關,故應仔細了解病史,建議保持精神放松、健康飲食、注意休息、治療相關的全身性疾病。

  OLP國內外有各種局部和全身的治療方案,但當前還沒有一種治療方案對各型的OLP都有效果,也沒有什么方案可以徹底根治OLP。對于沒有體征的OLP患者,可以觀察隨訪,不需特殊治療。對于有體征的OLP患者,建議長期系統治療。治療原則以對癥治療、緩解疼痛、減少糜爛面、控制疾病發展、降低癌變可能為主。首先去除局部刺激因素,同時可以局部應用糖皮質激素,重癥者全身應用激素治療和中醫中藥治療。局部治療是當前各種方法中最主要也是最安全的療法,可以使藥物直接作用于病損位置,局部藥物濃度高,并且可以減少全身使用藥物的毒副作用。OLP患者需要早治療、合理用藥,才能得到良好的治療效果和控制復發。

  參考文獻

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  原文出處:李佳薇.口腔扁平苔蘚治療的研究進展[J].吉林醫藥學院學報,2020,41(06):455-457.
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