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司法鑒定在醫療糾紛案件民事訴訟中的運用問題分析

來源:法制與社會 作者:何宇
發布于:2021-02-05 共3982字

  摘要:近年來,受社會負面輿論的影響,對醫院形象造成一定的扭曲,根據相關調查研究結果顯示,我國醫療糾紛事件每年增幅高達30%以上,可見,醫患矛盾問題日益突出,不利于我國醫療衛生事業的健康發展。在眾多醫療糾紛案件中,司法鑒定醫療機構責任是尤為重要的環節,鑒定結果與醫療糾紛案件的公平性密切相關。所以,本文主要對司法鑒定在醫療糾紛案件民事訴訟中的運用問題進行分析。

  關鍵詞:醫療糾紛案件; 民事訴訟; 司法鑒定;

  所謂的司法鑒定,是指在訴訟過程中,鑒定者運用專業知識與技術手段,對訴訟問題加以鑒別、判斷且提供意見的司法活動。在醫療糾紛案件民事訴訟中,有效運用司法鑒定,其鑒定結果可充當有力的證據,為界定糾紛雙方責任發揮重要的依據性作用,同時,有利于實現高效利用法律資源、降低訴訟成本和提高醫療糾紛案件審理效率的目標,減少不必要的爭訴、纏訴問題,既能提高醫院良好形象,又有利于推動國家醫療衛生事業的發展進程。

  一、司法鑒定的概念及鑒定程序分析

  司法鑒定指的是鑒定人運用專門的知識以及科學技術手段等,結合訴訟中涉及到的專業性問題展開的一項活動,包括鑒別、判斷,并且提供相應的鑒定意見等。在我國的訴訟法律規定的7種法定證據中,司法鑒定意見是其中重要的構成部分,司法鑒定意見不僅具有證據功能,其自身還發揮著印證、判定其他證據的功能作用,具有較強的獨特性和輔助性效果。將司法鑒定的意見運用到案件事實的查明過程中,能夠起到正確適用法律、保證訴訟活動順利進行的功能,使訴訟活動可以合理、依法的展開。司法鑒定覆蓋的范圍十分廣泛,例如在醫療糾紛的案件中,通過司法鑒定,能夠為醫療糾紛等民事訴訟案件提供切實的司法鑒定意見支持,醫療糾紛案件的司法鑒定程序主要可分為以下幾個階段,分別是審查鑒定委托書、送檢資料、舉行聽證會、對鑒定人的鑒定,以及必要的時候通過組織專家討展開討論的環節,最后出具出鑒定的文書。這一司法鑒定程序是醫療糾紛案件民事訴訟中的必要環節之一。

  二、司法鑒定在醫療糾紛案件民事訴訟中的重要性

  就醫療糾紛而言,處理此類案件的方法主要有三種,分別為:當事人雙方協商、第三方調解、向法院進行民事訴訟,F階段,醫患矛盾越來越突出,關于醫療糾紛的案件數量呈逐年遞增的趨勢,司法鑒定是案件訴訟處理的重要環節,其鑒定結論可作為有力的證據,是認定案件事實的重要途徑。由此可見,司法鑒定應用于醫療糾紛案件民事訴訟中,具有重要性。首先,司法對鑒定的依賴性較大,也是頗為有效的事實認定方式之一,對提高訴訟案件審理效率發揮積極的作用。其次,司法鑒定機構的鑒定者,具有專業的知識與豐富的工作經驗,長期與司法工作者接觸,相對了解鑒定任務的主次方面,并通過專業知識而彌補法官的醫學知識缺陷,有利于提高案件審理和判決的公正性[1]。

  三、司法鑒定在醫療糾紛案件民事訴訟中的運用

 。ㄒ唬┖侠磉x擇司法鑒定機構

  醫療糾紛案件處理中,如若需要選擇司法鑒定機構,則必須遵循合理性的原則。目前,我國關于鑒定機構、鑒定人的選擇方式主要有兩種,一是當事人協商后確定;二是法院指定,以前者為主,后者為輔。即法院根據雙方當事人的鑒定要求,為其提供合理的鑒定機構名冊。此時,雙方在名冊范圍內選擇鑒定機構。如若雙方選擇一致,則確認該機構開展司法鑒定工作;反之,法院對司法鑒定機構進行指定[2]。

 。ǘ┟鞔_司法鑒定的目的

  對于醫療糾紛案件而言,司法鑒定的目的是鑒定醫務人員在診療中是否有過失行為,如有,則過失與患方的損害后果有無因果關系,如有關,則明確承擔責任的程度。當前,司法鑒定機構對醫療責任的劃分,主要有六個依據,分別是:完全責任,即患方損害后果完全因為醫療過失而導致,與其它原因無關;主要責任,即患方損害后果主要是因為醫療過失導致,但患者自身體質、疾病等因素也成為損害后果出現的催化劑;對等責任,即患方損害后果是在醫療過失及患者自我因素雙重作用下導致而成,且二者難分主次方面;次要責任,即患方損害后果主要由于其它因素所致,醫療過錯及過失行為發揮次要作用;輕微責任,患方損害后果大多由于其它因素所致,醫療過失行為具有輕微作用;無責任,即醫方無過失行為,其損害后果與醫療行為無必然的因果關系。

  醫療損害后果的出現,原因往往是多方面的,除醫療過錯因素外,還需充分考慮如下因素:首先,疾病特點和診治風險因素。例如,在患者手術中,院方因術前準備工作不足、操作違規等行為,對周圍組織器官造成副損傷和引發并發癥,導致患者病情加重,甚至死亡。此類鑒定中,需考慮患者所患疾病特點、手術難度等實際特點。其次,患者自身機體條件因素。例如,高齡患者經歷多次手術,患有多種疾病,其身體機能明顯下降,在接受醫療后,致其死亡。此類醫療糾紛案件中,患者機體因素導致多種并發癥發生。院方在治療中,雖然注意到多數并發癥,卻可能忽略某一種并發癥,此時,院方存在過錯,但司法鑒定對其過錯鑒定,不宜過高。再次,患者及家屬依從性因素。此類糾紛常見于產科糾紛,患者及家屬因為所患疾病不樂觀而放棄檢查或治療,或者孕婦分娩中出現難產而轉為剖宮產等。該案件中,患者及家屬的依從性在損害后果中發揮重要作用。復次,醫院級別及地域因素。如初次就診為鄉鎮衛生院,其診治水平低,可能存在誤診、漏診等情況,后由上級醫院確認病情。此類案件司法鑒定中,應考慮醫務人員的技術水平。最后,緊急醫療措施、治療方式等因素,也應作為醫療糾紛案件司法鑒定的重要考量因素。在醫療糾紛案件的司法鑒定中,鑒定者應根據實際情況進行合理鑒定[3]。

 。ㄈ┳裱戏ǖ蔫b定程序

  司法鑒定是法庭處理醫療糾紛案件訴訟活動的重要環節,只有法院部門可以開啟該鑒定程序。民事訴訟法視角下,醫患雙方可在舉證期限內進行各自舉證,法院對雙方開展質證程序,且只有經過質證的證據材料,方可比法院所采納,對維護司法鑒定程序的科學性、客觀性、嚴肅性發揮積極的作用。醫療糾紛案件的處理實踐中,有患方單方委托司法鑒定機構進行鑒定活動,該活動不具有法律效力,因其未能通過法庭方面的質證,不符合證據材料相關規定。值得注意的是,鑒定機構可以為案件當事人提供咨詢服務,然而,對鑒定人所參與的咨詢案例,其失去對該案件的鑒定資格,主要依據“任何人在同一訴訟活動中,只充當一種訴訟角色”的法律原則。所以,司法鑒定在醫療糾紛案件民事訴訟的運用中,應遵循合法的鑒定程序[4]。

 。ㄋ模┧痉ㄨb定結論具有科學性

  司法鑒定應用于醫療糾紛案件中,其鑒定結論應具有科學性、客觀性、真實有效性。對于同一醫療糾紛案件,由于種種原因,司法鑒定面臨多種類型的問題,如鑒定人資質、鑒定技術水平、鑒定人與案件關系等,無形中增加鑒定活動的主觀性,然而,缺乏真實性的鑒定結論,與司法鑒定活動的初衷背道而馳。所以,司法鑒定應用于醫療糾紛案件民事訴訟中,必須遵循鑒定結論科學性的原則,以提供科學有效的鑒定結論信息,維護國家司法的公平、公正性。

  四、司法鑒定運用于醫療糾紛訴訟中的注意問題

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  在醫療糾紛案件審判過程中,自由裁量權是法官的一項特殊權利,在審判中發揮特殊的功能。大陸法系視角下,關于“有無司法鑒定必要”的權利付諸于法官自由裁量?v觀我國司法實踐,醫療糾紛案件中,醫院一方在案件舉證期限內通常都申請司法鑒定。只有醫方進行申請,即便沒有專業司法鑒定機構的判斷,法官也可根據自身經驗而同意醫方的鑒定申請;如若法官難以把握相關問題,可通過調查或鑒定而確定事實。然而,法官自由裁量權一旦擴大,則會延長訴訟時間和增加訴訟成本,給醫患雙方帶來不良影響。對此,法官應有效把握自由裁量的尺度,建議相關部門創建專家陪審員制度。其一,明確專家陪審員的選舉和任命程序,組建專業且高效的陪審團隊;其二,對陪審員的權責加以明確規定,并對其受案范圍進行規范;其三,完善陪審員上崗制度、培訓制度等,提高陪審員的專業素質水平;诖,法官在陪審員的配合下,可在醫療糾紛案件審理中,靈活應對復雜多樣的情況,并自主做出裁定,提高案件審理效率的同時,推進公正司法的建設進程。

 。ǘ┩晟扑痉ㄨb定人出庭質證制度

  醫療糾紛案件審理中,司法鑒定人出庭作證是重要環節,要求鑒定人在法庭上,以口頭言語形式對鑒定情況做如實陳述,同時接受控辯雙方的質疑和詢問。但是,《關于民事訴訟證據的若干規定》中第59條明確規定,如若鑒定人因特殊原因,無法出庭作證,可在人民法院準許的基礎上,書面答復當事人的質疑與詢問。該形式使用頻率的增加,造成鑒定人出庭制度的弱化,而控辯雙方也對鑒定結論中的專業術語可能存在不同理解,難以得到更為直接的答復,易造成不必要的麻煩。因此,完善司法鑒定人出庭質證制度是必要的;阼b定人出庭質證,不僅能彌補鑒定書面結論中的觀點,而且可減少庭審中醫患雙方不必要的爭訴環節,同時對降低訴訟成本和提高醫療糾紛案件審理效率發揮積極的作用[5]。

  五、結論

  隨著我國醫療衛生事業的快速發展,醫患矛盾日益尖銳,如若不能加以妥善解決,極易形成醫療糾紛案件,交由相關部門進行審理。對于醫療糾紛案件民事訴訟而言,積極運用司法鑒定是重要的,不僅關系著案件審理效率,而且對降低訴訟成本和提升醫院良好形象具有重要意義。所以,合理選擇司法鑒定機構、明確司法鑒定的目的、遵循合法的鑒定程序、保持鑒定結論科學性極其必要。

  參考文獻

  [1]安一丹,陳云秀,任海燕.新法律語境下民事醫療糾紛解決的若干問題探討[J].法制與社會,2020(26):18-19.

  [2]黃韜.人民調解制度在化解醫療糾紛中的問題研究[D].東南大學,2018.

  [3]努爾曼姑麗·沙木沙克.論我國民事訴訟專家輔助人意見效力研究[D].新疆大學,2018.

  [4]曹玲玲.我國醫療事故鑒定制度的困境與出路[D].上海師范大學,2018.

  [5]羅渝涵,段硯,郭杰.醫療事故技術鑒定和醫療過錯司法鑒定在醫患糾紛中的實效探析[J].普洱學院學報,2017,33(01):51-55.

作者單位:廣東省東莞市東南部中心醫院醫務科
原文出處:何宇.醫療糾紛案件民事訴訟中司法鑒定的運用[J].法制與社會,2021(01):70-71.
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