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手術排期導致醫療糾紛的案例分析

來源:中國衛生人才 作者:林濤
發布于:2021-02-05 共3082字

  案例背景

  案例一

  2018年3月6日20時許,患者(女,80歲)因右股骨粗隆間骨折入住某醫院,3月12日被安排手術,后手術被醫院取消。3月14日,患者被再次安排手術,此時患者下肢深靜脈血栓已形成,需要安裝下腔靜脈可回收濾器方可進行手術;挤皆V至法院要求賠償相關損失,法院最終判決醫院對患者因治療深靜脈血栓所支出的合理成本承擔同等責任,共支付患方醫療費、住院伙食補助費、護理費、交通費、精神損害撫慰金等5項賠償共計3萬元左右。

  案例二

  患者(女,67歲)2015年曾于某醫院安放過心臟支架,2017年6月28日又因陣發性胸悶伴后背痛3年余至該醫院治療,入院診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、勞力+自發型心絞痛、高血壓二級(極高危)、冠狀動脈支架植入術后”等。后醫方在取得患者知情同意后擬為患者行冠狀動脈造影檢查,患者于2017年6月29日14時10分入導管室,在候診區等待長達6個小時后,于當日20時16分入介入室準備冠狀動脈造影時(行右橈動脈穿刺后,造影未進行),患者突發頭痛,隨即意識喪失、腦出血、腦疝。2017年7月4日,患者在該醫院搶救無效死亡,患方訴至法院要求賠償相關損失。法院最終酌定按照30%的責任比例,由醫院承擔醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、鑒定費等賠償,共計24萬余元。

  案例評析

  在案例一中,根據法院認定的事實,患者于2018年3月6日因骨折入院,醫院于2018年3月9日通知患者及家屬將于3月12日為患者行骨折手術治療;颊呒覍儆2018年3月9日當日簽署了《手術知情同意書》等病歷文書,《手術知情同意書》記錄的擬行手術名稱為“骨折復位髓內針內固定術”,擬行手術時間也書寫為“2018年3月12日”,醫院也在3月9日完成并書寫了術前小結、術前討論。2018年3月12日患者雙下肢深靜脈彩超檢查提示,患者存在雙側小腿肌間靜脈血栓,同日的外周動靜脈造影也顯示,未見患者雙下肢深靜脈血栓形成。醫院在訴訟中也明確表明“患者3月12日做了B超僅發現肌間靜脈血栓,不需要放濾器”。但是,當3月14日醫院再次為患者行外周動靜脈造影時,根據影像醫方“考慮患者形成下肢深靜脈血栓”,此時患者需要放濾器以便進行下一步的手術。因此,醫院向患者家屬交代新的病情并征得患方同意后,為患者植入可回收濾器并為患者行閉合復位及股骨近段髓內針內固定術。

  針對2018年3月12日為何沒有為患者進行手術治療的問題,醫院答復為,原擬定2018年3月12日為患者進行手術治療,但由于當日醫院手術過多,故推遲到下一個手術日,即3月14日進行。具體情況為3月12日當日,該病房共完成手術8臺,其中5人早于該患者進入內科留觀等待手術,1人早于該患者1天進行圍手術期控制,2人年齡大于該患者、且病情危重。

  但法院在審理該案件時分析認為,如果患者在術前出現血壓異常升高、出血或者其他不宜手術的情形,暫停手術是合理的,但本案無證據表明患者存在應當中止手術的突發病情。根據法院調取的病歷,當日該醫院確有一臺手術結束時間較晚(病案號649**3,手術時間當日18:00―20:30),考慮醫務人員連續高強度工作,再行手術未必能保證手術質量,亦可能增加手術失誤的風險,因此停止手術也可以理解。但導致手術無法進行的原因,不能歸咎于患者原因,仍屬于醫方的手術排期所致。由于手術改期,患者在手術前一日、手術日當日以及另行手術前一日,連續3天未能使用防止血栓和栓塞形成、治療彌漫性血管內凝血的藥物肝素鈉,因此在3月14日為患者行外周動靜脈造影時發現此時深靜脈血栓形成,增加了患者診療的成本及住院的時間。對此,醫院應當承擔患者治療深靜脈血栓的合理費用。同時,法院也考慮到患者高齡,其自身傷情、骨折后靜臥和制動時間較長是血栓形成的基礎原因,而因手術排期等問題,醫院中止手術后未及時采取針對性抗凝措施,對于血栓的形成存在極大促進作用,最終結合本案醫院病歷書寫缺陷等其他過錯情形,綜合判定醫院承擔了同等責任(比例為40%~60%之間的損害賠償責任)。

  在案例二中,根據病歷記載和法院查明的事實可見,本案患者系老年冠心病患者,既往有高血壓、高血脂、肥胖等危險因素,病情嚴重,醫囑一級護理,診療中需密切觀察該患者病情變化;颊哂2017年6月29日14時10分入導管室,于當日20時16分入介入室準備行冠狀動脈造影時(行右橈動脈穿刺后,造影未進行)突發頭痛,隨即意識喪失、呼吸停止,病情突發且進展迅猛。醫方在患者長達6個小時的手術等待期間內,對患者缺乏病情的記載和生命體征等的監測,存在過失。

  法院在判決中認為,醫務人員在診療活動中未盡到與當時醫療水平相應的診療義務,造成患者損害的,醫療機構應當承擔賠償責任。本案中醫方為患者注射肝素后患者出現腦部出血,考慮到患者存在高血壓和心臟病史,自身基礎病情較重,法院認為患者的自身疾病等因素是穿刺后腦部出血的主要原因,但醫院在確定造影檢查術后,對患者術前的監測(如血壓)、術前風險評估存在不足,是患者腦出血和死亡后果發生的次要原因,因此最終酌定醫院承擔30%責任比例的損害賠償責任。

  以上兩個案例都是涉及因醫院手術排期原因導致患者手術時間再次推遲或延期,給患者生命、健康造成不良影響,從而導致醫院承擔賠償責任的醫療糾紛案例。通過上述案例,對醫療機構可以有以下幾點啟示。

  首先,為適應診療需求,應依法依規配備充足的醫務人員等醫療資源。2016年國家衛生和計劃生育委員會發布的《醫療質量管理辦法》第十六條規定:“衛生技術人員開展診療活動應當依法取得執業資質,醫療機構人力資源配備應當滿足臨床工作需要。”該《辦法》從醫院人力資源管理和人員配備上,對醫療機構的醫療質量及對診療活動中應如何保障患者的生命健康安全提出了較高要求。

  除人員配置問題外,醫療實踐中還有硬件配置的問題。日常診療中醫療機構應注重醫療資源的合理應用,根據實際情況,科學、合理、高效地處理手術排期問題。

  其次,在資源配備不足的情況下,應對無法排期的患者實施嚴格規范的圍手術期管理和生命體征監測。手術排期與手術急緩程度有密切關系,大致可分為3大類。

  第一類為急診手術。如各種急性大出血等,須行急癥手術。這類患者發病急、病情發展快,醫療機構只能在一些必要環節上分秒必爭地完成準備工作并及時手術,否則將會延誤患者的治療,造成嚴重后果。本文兩個案例中的手術并不屬于急診手術。如果本文案例中的手術類型為急診手術,那么醫院將可能承擔更大的責任。

  第二類為擇期手術。此類是指雖需要手術治療,但病情發展較緩慢,短時期內不會發生很大變化的手術。該類手術可以為患者選擇適當的時機實施,且手術時機的把握一般不致影響治療效果,容許術前充分準備或觀察。但本文案例中的兩類手術均不屬于擇期手術,不能無限期地拖延或隨意排期。

  第三類為限期手術。如某些惡性腫瘤等,手術前準備的時間不能任意延長,否則會導致患者失去了手術的最佳時機。為了取得較好的手術效果,要在相應的時間內有計劃地完成各項準備工作,及時完成手術。

  本文案例中的兩類手術,屬于“限期手術”,需要在一定時期內作出計劃,并采取相應的手術措施對患者予以及時治療。限期手術時間的更改,應有合理的理由。即使如此,也應強調對于無法排期的患者實施嚴格規范的管理。因此,由于醫院排期及其他和排期密切相關的原因導致的治療延誤,對患者生命健康造成損害的,可能需要承擔相應的損害賠償責任,廣大醫療機構應引以為戒。

  綜上,配備充足的臨床醫務人員,在很大程度上能夠更好地保障患者的生命安全。但是上述兩個案例也提示我們,在醫院實際的醫療衛生工作中,如果醫療機構因客觀原因未能配備充足的醫務人員,思想也不能松懈,應特別注意對該類非急診手術患者的臨床處置,注重和嚴格規范對患者圍手術期的管理,做好患者的生命體征監測,防止不良后果發生。

作者單位:北京市西城區人民法院
原文出處:林濤.因手術排期所致醫療糾紛的啟示[J].中國衛生人才,2021(01):41-43.
相關標簽:醫療糾紛論文
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