學術堂首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
學術堂專業論文學習平臺您當前的位置:學術堂 > 醫學論文 > 基礎醫學論文 > 醫患關系論文

骨科不良事件病例原因及改進建議分析

來源:江蘇衛生事業管理 作者:李夢華 劉世慶 譚秀強
發布于:2021-02-05 共4761字

  關鍵詞:不良事件; 醫療差錯; 持續改進;

  國家衛生健康委在《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》中明確要求“醫療機構要重視對不良事件的管理,建立患者安全不良事件上報制度,指定專門部門負責患者安全不良事件報告的收集、整理和分析工作,從錯誤中學習,實現持續改進”,提高患者安全水平。醫療不良事件是醫療安全質量管理的重要組成部分,通過不良事件主動發現問題,分析原因,提出整改意見并督促落實是實現醫療安全質量持續改進的有效手段。

  1 骨科一例不良事件病例回顧

  患者施某某,女,49歲,2019年3月摔倒致右踝關節骨折在我院就診。骨科醫生完善查體、CT等相關檢查后認為手術指征明顯,于2019年4月在腰麻下行右踝關節切開復位鋼板內固定術+植骨術,手術順利,術后恢復良好,予出院隨訪。2020年6月,患者骨折術后一年余,自覺愈合良好,來我院取內固定鋼釘,復查X片提示“右踝關節骨折術后”,骨折愈合良好。術后一個月患者感覺患肢傷口腫脹不適,到外院檢查發現骨折處遺留一顆鋼釘未取出;颊邅碓和对V手術失敗導致病程延長,要求醫院給予說法。接到患者投訴后,醫院醫務處立即聯系手術醫生對患者進行檢查、處理,發現患者確有遺留鋼釘未取出,醫生完善檢查后將遺漏鋼釘取出,術后患者恢復良好已痊愈出院,F患者要求醫院賠償相關治療費、誤工費、精神損失費等費用,目前該不良事件導致的醫療糾紛我院正在積極處理中。該不良事件發生后,醫務處一方面仔細查看該患者在我院兩次手術的病歷,發現患者第二次“鋼板內固定取出術”屬于非計劃再次手術,按照我院非計劃再次手術管理規定,需要對手術指征、手術方案以及可能出現的針、斷釘、鎖定螺釘尾部滑絲及螺釘、鋼板影像重疊術前無法準確判定螺釘數量等特殊情況的防范預案進行術前討論,但是病歷中未見到術前討論記錄,病程記錄中也未提及醫務人員是否已針對該手術進行過術前討論。同時,積極與手術醫生針對該患者第二次手術住院情況進行溝通回顧,得知手術醫生認為“鋼板內固定取出術”屬于二級手術,相對簡單,科室未對該病例進行術前討論,術前與患者僅對手術方案和手術時間進行過簡單溝通,未告知有斷釘、螺釘無法取出等情況,醫生術前未參考第一次手術記錄,術后未進行攝片復查。

  2 原因分析

  該不良事件發生以后我院醫療管理部門迅速組織專員從診療規范、醫療核心制度執行、術前審批、圍手術期管理、病歷書寫、檢查隨訪、不良事件上報管理、醫患溝通等環節進行全面調查。調查發現該不良事件屬于可預防不良事件,事件發生原因在于以下幾個方面。

  2.1 醫療核心制度執行不到位

  醫療核心制度要求在患者實施手術前,醫師要對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案進行討論,檢查患者病歷發現患者進行“鋼板內固定取出術”前未看到針對X光片檢查結果、手術部位、手術可能出現的斷釘、螺釘無法取出、取螺釘破壞較大等意外情況及相應防范預案的術前討論,說明術前討論制度流于形式,醫生術前準備工作不充分;有鋼釘遺漏說明在執行手術安全核查時手術醫師、麻醉醫師和巡回護士未對患者內固定種類、數量和手術部位進行嚴格核對,也未參照患者第一次手術的手術記錄對鋼釘數量和位置進行核對,導致不良事件的發生;同時,查看手術病歷還發現該患者的查房記錄、手術記錄、術后病程錄中均表明“檢查完整、同X-RAY吻合,手術成功,螺釘全部取出”,但術后和出院前未仔細檢查患者手術是否成功、傷口愈合是否良好,也未常規進行攝片復查是否有螺釘遺漏,導致患者出院一個月后患肢仍腫脹不適在外院檢查才發現鋼釘遺漏。該不良事件的發生反映出醫務人員在操作過程中未嚴格執行術前討論制度、查對制度、手術安全核查制度、病歷書寫制度等醫療核心制度。

  2.2 手術流程不規范

  “鋼板內固定取出術”僅屬于二級手術,手術級別較低,手術醫生重視程度不夠,未嚴格按照醫療質量安全核心制度進行規范的術前討論;未與患者就術前檢查、手術目的、手術方式、內固定數量、相關手術風險和防范預案進行詳細溝通;手術安全核查流于形式,巡回護士未配合手術醫生讀片、核對螺釘數目;C臂X光機是內固定植入和取出術的常規術前、術后檢查,但兩次手術術后均未對患者進行復查,存在醫療安全隱患。

  2.3 醫務人員不良事件防范、處置、改進不足

  不良事件本身沒有意義,只有從不良事件中發現問題并針對問題進行不斷改進才是不良事件管理的初衷和意義。我院鼓勵醫務人員主動上報不良事件,通過上報、分析、處理、改進的良性循環來營造患者安全文化,降低不良事件發生率。調查發現骨科的該例不良事件發生后,醫務人員既未在不良事件管理系統中上報也未書面上報醫療管理部門,且科室未針對該不良事件進行科內討論反思,對存在的問題未進行分析和整改,科室人員對不良事件的防范、處置、改進意識淡薄,沒有形成對不良事件持續改進的PDCA循環。

  2.4 醫務人員患者安全意識淡薄

  該不良事件屬于可預防不良事件,之所以發生,最大原因是醫務人員患者安全意識淡薄,責任心不強。手術醫生對低級別手術術前準備不充分,未嚴格執行手術各環節的安全核查,術后未常規攝片及時發現螺釘遺漏,醫療作風不嚴謹,忽視內固定殘留的可能性,對手術可能發生鋼釘斷裂、無法取出等特殊情況未作考慮,也沒有針對性的處理預案。同時,未與患者充分溝通,未就第一次手術內固定鋼釘數量及取釘手術可能出現的斷釘可能、螺釘無法取出、取螺釘破壞較大等意外情況和相應預案進行告知,未讓患者主動參與到患者安全工作,導致不良事件的發生,反映出醫務人員患者安全意識淡薄,缺乏責任心導致患者的不信任并最終導致醫療糾紛的發生。

  2.5 科室管理松懈

  該不良事件的發生及后續發展成醫療糾紛歸根結底是由于科室管理不到位,對醫院醫療安全核心制度、不良事件管理制度、圍手術期管理制度、非計劃再次手術管理制度、醫療投訴與糾紛處理辦法等醫院制度學習、培訓、執行不到位,導致本該避免的醫療差錯發生,給患者健康和醫院利益帶來損害。事件發生后科室未針對該不良事件進行認真分析討論,以總結經驗教訓,也未進行相應整改,說明科室管理松懈,崗位職責不清。

  3 不良事件持續改進建議

  3.1 改進圍手術期管理流程

  手術安全是患者安全的重要內容,也是提高醫療質量和安全的重點和難點。這里所說的手術安全是整個圍手術期的安全,從患者接受手術治療開始直至基本康復,包括術前評估與準備、術中操作及術后生理恢復整個過程。改進圍手術期管理流程需要對圍手術期各環節進行更精細化、明確化和針對性的要求和評價方式,如針對不同種類手術特點,在手術安全核查表中增加必要檢查和核對的內容,像骨科內固定類手術應在核查表模板中增加內固定部位、種類和數量核查要求,且必須是醫、護雙方共同核對。將X光片檢查列入存在斷釘、鋼絲斷裂殘留等內植物遺漏、遺留等高危因素手術核查流程中。為減少不良事件的發生,建議將手術安全核查范圍擴展到手術室以外環節,如術前準備階段核對相關檢查是否完善、術前討論是否按制度要求進行、手術部位標記是否完整正確、術中和術后的用物清點、術后常規攝片檢查、生理和心理狀態恢復等全環節,通過全流程標準化的評價標準來最大限度的減少人為因素造成的患者不安全[1]。在圍手術期管理中,醫務人員普遍容易忽視的是術后的管理,僅僅將手術相關治療結束作為圍手術期管理的終點,忽視患者術后生理和心理評估、出院后隨訪、醫患溝通等重要工作,這也是今后針對不良事件持續改進的重點工作。

  3.2 建立院科兩級風險預警管理體系

  研究證明,將風險管理方法引入不良事件報告管理能有效識別醫療風險,降低不良事件發生概率和減少不良事件帶來的患者損害[2,3,4]。醫療機構建立院科兩級風險管理預警機制要求醫院管理部門對日常診療工作中已經或可能發生的各種風險事件進行歸類分級,通過日常檢查、定期督查和處理投訴糾紛等手段及時預警、處置各級各類風險事件,以達到提前干預、降低損害的效果。同時,各科室通過篩選醫療全過程的風險因素和風險事件,構建風險評估預測模型,再將模型運用于科室安全管理,提前干預和控制科室風險評估預測模型中的關鍵影響因素來有效提升科室患者安全管理質量,降低不良事件的發生幾率[2]。

  3.3 建立開放式不良事件上報閉環管理系統

  國家衛健委發布的《關于進一步加強患者安全管理工作的通知》中明確提出“醫療機構應當建立患者安全不良事件報告制度,指定專門部門負責患者安全不良事件報告的收集、分析和總結工作,鼓勵醫務人員積極報告不良事件,從錯誤中學習,實現持續改進”,但未明確對瞞報、緩報、漏報的處罰約束措施。不少醫療機構不良事件上報管理混亂,不良事件分類不全、職責不清、流程不暢、缺少閉環管理等問題的存在使不良事件上報管理流于形式,難以實現從錯誤中學習,進行持續改進的效果。要建立開放式閉環管理的不良事件上報管理系統,首先,明確不良事件上報管理的組織結構。醫院不良事件上報管理工作應建立以院長為核心、以質量控制管理部門為主導的醫院質量管理委員會架構,負責醫院不良事件上報、審核、匯總、分析、改進工作。其次,建立開放式信息上報平臺。不良事件及時上報事關醫院每一位職工,醫院應將上報權限開放給每一個人,同時要注意保護上報人的隱私,實行無責上報。另外,為鼓勵醫務人員及時上報不良事件,要不斷完善上報信息系統,盡量多使用帶有下拉框、多選框的選擇模板,將不良事件上報系統與電子病歷系統相關聯,以便于醫務人員回顧、分析,簡化醫務人員上報流程,提升上報體驗。第三,對上報的不良事件及時處理。不良事件的閉環管理最重要的環節就是對不良事件發生的前因后果進行統計分析,查找出問題所在以便有針對性的進行持續改進。通過強制推送程序保證醫務人員上報的不良事件得到相關部門的及時處理,主管職能部門要對上報的不良事件及時處置、分析、總結,對于重大不良事件及時通報,形成持續改進的閉環管理[5]。第四,及時修訂、優化不良事件上報管理流程。不良事件上報管理是一個動態的過程,沒有一成不變的統一標準,要在實際工作中不斷總結、不斷改進才能不斷優化不良事件管理,使不良事件在閉環管理中得到持續改進。

  3.4 加強患者安全管理

  患者安全是醫療管理的核心內容,不良事件是導致患者不安全的主要因素,加強不良事件管理的本質是加強患者安全管理。醫療機構要加強對患者安全的管理,通過加強醫務人員對診療規范和醫療管理制度的學習、舉辦患者安全培訓班、知識競賽、邀請患者參與醫療過程等形式加強對醫務人員對患者安全的認識,并在實際工作中真正落實以《患者安全目標》為核心的患者安全實踐。

  3.5 建立“賞罰分明”的不良事件管理制度

  重視對不良事件進行系統分析、及時改進、有效預防,從錯誤中學習,才能做到持續改進。完善不良事件管理最重要的是要建立“賞罰分明”的不良事件管理制度,對于不良事件積極上報、及時處理、不斷改進的科室和個人,醫院應當給予獎勵形成上下聯動的良性循環;而對于因瞞報、緩報、漏報不良事件而給患者帶來損害、給醫院帶來損失的行為應給予相應處罰,形成正、負強化相結合的管理模式[6],提高醫療質量和安全形成激勵和約束。

  參考文獻

  [1] 俞德梁,霍婷婷,劉小南.圍手術期綜合管理新理念[J].醫學與哲學(B),2017,38(12B):5-7.

  [2] 方永龍.構建醫療風險預警評估模型提升兒科安全質量管理[J].中醫藥管理雜志,2020,28(12):127-129.

  [3] 顧維樂,侯玲,殷妮.血清腫瘤標志物以及風險評估模型的惡性腫瘤診斷以及療效評估中的現狀分析[J].國際醫藥衛生導報,2019,25(2):333-336.

  [4] 張俊麗,蔡衛新,梁建姝,等.Caprini風險評估模型預測不同科室住院患者深靜脈血栓形成的價值研究[J].護士進修雜志,2019,34(4):359-362.

  [5] 郗曉婧,何萍,黃思語,等.閉環管理模式下醫療不良事件管理研究[J].中國衛生質量管理,2018,25(1):73-75.

  [6] 劉玉潔,張金鳳,羅軍萍.如何構建醫療不良事件管理體系[J].中國衛生質量管理,2015,22(2):5-7.

作者單位:南京醫科大學附屬蘇州醫院醫務處 南京醫科大學附屬蘇州醫院門診辦公室
原文出處:李夢華,劉世慶,譚秀強.對骨科一例醫療不良事件的分析及改進措施探討[J].江蘇衛生事業管理,2020,31(12):1596-1598.
相關標簽:醫療糾紛論文
  • 報警平臺
  • 網絡監察
  • 備案信息
  • 舉報中心
  • 傳播文明
  • 誠信網站
北京麻将游戏 平码馆的近义词 北京11选5通三 云南快乐10分开奖查询 维卡币商城 是真是假 云南时时彩走开奖走势图-点击进入 25选5安徽 完美电竞账号 浙江体彩6+1号码预测 ds视讯厅 足彩310 全国大学mba排行榜 mg电子游戏攻略 mg线上娱乐平台 浙江体彩网手机版 内蒙古11选5预测 中国三大比特币平台app